Carcinoma suprarrenal: revisión a propósito de un caso clínico / Adrenal carcinoma: review on a clinical case

El carcinoma suprarrenal es una patología poco frecuente siendo su incidencia de hasta 2 casos por millón de habitantes por año(2). Se presenta tanto en niños como adultos y habitualmente su diagnóstico es tardío(2). Su presentación es variable: desde no funcionante hasta manifestaciones por exceso de hormonas suprarrenales(2,8). La resección quirúrgica total en estadíos precoces es el único tratamiento con posibilidades curativas(1,2,4,5,8). En estadios avanzados, se plantea tratamiento con Mitotane. Actualmente se encuentran en investigación nuevos planes de quimioterapia con resultados dispares respecto a la respuesta tumoral y la sobrevida(2). Se presenta un caso clínico de carcinoma suprarrenal, comentándose sus características clínicas, paraclínicas, estadificación, tratamiento, seguimiento posterior y pronóstico.

Drenaje percutáneo de las colecciones abdominales / Percutaneous drainage of intraabdominal collections

A partir del desarrollo de las técnicas Intervencionistas por vía percutánea para el tratamiento de colecciones o abscesos intra-abdominales, se analizan en forma retrospectiva los resultados obtenidos con esta técnica en una cirugía general durante el período de 1996 a 1999. En dicho lapso se realizaron 46 punciones percutáneas guiadas por ecografía a 36 pacientes con diagnóstico imagenológico de absceso o colección abdominal. La etiología correspondió a abscesos postoperatorios en 13 pacientes (36 por ciento), biliomas en 5 (14 por ciento), colecciones secundarias a pancreatitis aguda en 5 (14 por ciento), abscesos hepáticos en 4 (11 por ciento), seromas en 2 (6 por ciento), hematomas en 2 (6 por ciento), ascitis tabicada, quiste simple de hígado y quiste hidático hepático supurado en 1 paciente cada uno (3 por ciento). Con esta conducta se obtuvo la curación en 31 pacientes (86 por ciento) con un 2 por ciento de morbilidad por el procedimiento percutáneo y una mortalidad global de 3 pacientes (8 por ciento) debida a la patología de fondo. Se analizan las causas del fracaso terapéutico, concluyendose que, con indicaciones precisas este es un procedimiento seguro y con un alto índice de curaciones

Sindrome de Peutz Jeghers: nuevo enfoque terapéutico endoscópico-quirúrgico / Peutz-Jeghers syndrome: new therapeutic approach combining endoscopic and surgical treatment

El síndrome de Peutz-Jeghers es una enfermedad de carácter hereditario y familiar muy poco frecuente. Se caracteriza por la asociación de pólipos intestinales y manchas melánicas periorales. Su historia natural es de cólicos abdominales recurrentes por episodios de invaginación intestinal. Esto determina reiteradas intervenciones quirúrgicas de urgencia, con considerable morbimortalidad y el riesgo alejado de un síndrome de asa corta. Recientes estudios han determinado además una mayor incidencia de cáncer tanto intestinal como extraintestinal en los portadores de la enfermedad. En los últimos años se comprueba un cambio en su enfoque terapéutico. La tendencia actual es la erradicación de la mayor cantidad posible de pólipos en un mismo acto. En el presente trabajo se presentan los casos de dos pacientes en quienes se realizó un tratamiento combinado endoscópico y quirúrgico en forma simultánea. Se analiza la bibliografía y se concluye que el mismo es el tratamiento de elección para esta enfermedad. El objetivo del trabajo es la difusión de esta alternativa terapéutica

Ileo duodenal por cálculo gigante: Sindrome de Bouveret / Duodenal ileus due to giant gallstone: Bouveret's syndrome

El ileo duodenal por litiasis biliar, se manifiesta como un síndrome de estenosis gastroduodenal. Fue descrito por Bouveret en 1896. Se comunican dos casos con características singulares. En uno de ellos, la presentación clínica como voluminosa tumoración de hipocondrio derecho, hizo imposible diferenciar en el preoperatorio entre un quiste hidático calcificado y una litiasis única gigante. El otro paciente se diagnosticó mediante fibrogastroscopía, pero fracasó el intento de extracción endoscópica del cálculo. La revisión de la literatura, analiza el espectro de posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Se insiste en la vigencia de la cirugía como procedimento integral y curativo, considerando que la extracción endoscópica y eventualmente la litotripsia extracorpórea deben limitarse a pacientes con muy elevado riesgo anestésico-quirúgico

Cáncer colorrectal: un estudio prospectivo de base poblacional en la ciudad de Montevideo : resultados preliminares del estudio de incidencia / Colorectal cancer: a prospective population based study in Montevideo : preliminary results of the incidence study

Uruguay comparte con Argentina el dudoso honor de ser los únicos países latinoamericanos con alta mortalidad por cáncer colorrectal. El presente trabajo es el primer estudio de base poblacional del cáncer colorrectal en la ciudad de Montevideo. A través de una estrategia de accesos múltiples cuidadosamente diseñada, todos los nuevos casos de cáncer colorrectal diagnosticados en pobladores habituales del departamento de Montevideo en 1991 fueron registrados, con el fin de lograr un conocimiento adecuado acerca de la incidencia, características clínicas, métodos diagnósticos y terapéuticos y estadificación anátomo patológica de la enfermedad. Se identificaron 554 pacientes, con una relación masculina/femenina de 1:1,07 y una edad promedio de 69 años. De ellos 24 por ciento se presentaron clínicamente como casos de emergencia, 63 por ciento estaban localizados en el colon (49 por ciento en el colon derecho y 51 por ciento en el colon izquierdo) y 37 por ciento en el recto. Se encontraron metástasis hepáticas sincrónicas en 16.8 por ciento, carcinomatosis perineal aislada en 5,4 por ciento y extensión del tumor a estructuras vecinas en 13,9 por ciento. 527 pacientes fueron operados (95,2 por ciento) con una mortalidad operatoria de 11,8 por ciento y el tumor fué resecado en 475 (tasa de resecabilidad de 86 por ciento) con una mortalidad posresección de 10,8 por ciento. El análisis de los datos obtenidos permite: 1) confirmar la adecuada metodología utilizada en el registro que asegura la exhaustividad de los datos obtenidos; 2) afirmar que los parámetros principales de la enfermedad no presentan diferencias sustantivas con los propios de series poblacionales no seleccionadas de los países desarrollados